近日，广西南宁市宾阳县卫健局发布关于《宾阳县乡村医生从业管理办法（试行）》的通知（以下简称《通知》）。
官方通知：村卫生室，严禁开展输液业务
根据《通知》内容来看，村医执业将得到进一步规范，特别体现在这点：严禁私自采购药品、加价销售，严禁在村卫生室开展静脉输液业务。
也就是说，该地宣布所有村卫生室不得开展输液服务，无论是否经过当地卫生部门的许可。
而早在去年，山东省莱州市卫健局就下发红头文件，明确：全面要求辖区内给予静脉给药许可备案的一级以下医疗机构（含诊所、村卫生室）停止静脉给药服务，违规机构将被严厉查处！
据悉，山东莱州市全面禁输的原因是因为该地接连发生两起患者在静脉输液过程中突发意外抢救无效死亡案例，莱州市卫健局督查后发现：相关机构的医务人员对急救技能知识掌握不全面，急救药品应用指征不熟悉，对突发应急抢救存有安全隐患。
国家卫健委：今年起，输液全面受限
今年8月，国家卫生健康委发布基层医疗卫生重要文件——《关于加强基层医疗卫生机构绩效考核的指导意见（试行）》。
在国家卫健委公布的基层医疗机构42项考核指标中，其中有两项关于基层指标限制：
1抗菌药处方比例：达到本省（区、市）规定的相关要求。
抗菌药物处方比例=含有抗菌药物处方数/抽查处方总数×%。
2静脉注射剂使用比例静脉注射剂使用比例：达到本省（区、市）规定的相关要求。
静脉注射剂使用比例=含有静脉注射剂处方数/抽查处方总数×%。
也就是说，基层用药将迎更大挑战，抗菌药与输液有了更多限制。
今年4月，国家药品监督管理局药品评价中心发布最新一期国家药品不良反应监测年度报告，其中显示：
注射给药占62.8%，远超占比32.5%的口服给药（如下图所示）。在注射给药中，静脉注射给药又占到了92.5%。
整体报告显示，注射剂占63.3%，严重报告中注射剂占74.3%。
注射给药途径虽然有吸收快、药量准确可控的优点，但可引起组织损伤、疼痛、感染，甚至引发严重不良反应的缺点仍然存在。
报告再次强调：能口服给药的，不选用注射给药；能肌肉注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。
“限输”、“禁输”是手段，但不是目的
近年来，“能否输液”已成为基层医生圈讨论最热的话题。有人说，基层不具备抢救过敏患者要求，应该全面禁输；也有人说输液对于一些患者来说，疗效要求口福药物有用，所以不能“一刀切”。
综上，笔者认为：限输、禁输有必要，但也要考虑到一昧地禁止输液并非能解决根本问题，在规定的范围基层医疗机构开展输液诊疗也并无不可。只是对我们医生来说，原则上一定要坚持能口服不输液，能肌肉注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。
而这样的共识，这些年获得了越来越多的基层医师，尤其是乡村医生的认可，通过广大村医的口口相传，让村民认识到输液不是万能的，这才是从根本上解决基层“滥输”源头！
村卫生室输液反应抢救流程、药品清单
最后，通过这些年的各大案件，不难发现药物过敏是基层医疗机构静脉输液中最常见的医疗事故，所以作为村卫生室负责人，我们广大乡村医生也一定要牢记输液反应抢救流程。
附：输液反应抢救流程
过敏性休克：0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复。
抗组织胺药：如非那根25~50毫克肌注；
保证呼吸道通畅，必要时气管切开；
吸氧；氢化可的松~毫克加入毫升葡萄糖液中静滴，酌情选用血管活性药。
——过敏性休克诊断要点及抢救措施
诊断：
1、有过敏接触史
2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；
3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；
4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。
抢救：
1、立即应用肾上腺素；
2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；
3、扩容；
4、吸氧或高压给氧；
5、给予钙剂及抗组织胺药物；
6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等。
措施：
1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;
2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于毫升溶液中静滴；
3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖毫升（静滴）；
4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;
5、平衡晶水：~0毫升静滴。
——肺水肿诊断要点及抢救措施
诊断：
1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；
2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；
3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音。
抢救：
1、吸氧或高压给氧；
2、选用血管扩张剂；
3、选用强心、利尿剂；
4、给激素药物；
5、四肢结扎、半坐位。
急救：
1、吗啡10毫克，皮下注射；
2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;
3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；
4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;
5、硝普钠5~10毫克与5%糖毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）；
6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)。
来源：乡村白大褂整理未经授权，禁止转载！《医道传真2通俗针灸》01目录●针灸概述经络论论腧穴怎样进针和运针针灸的辨证论治针灸的补泻问题针灸的临床变通应用针灸的配穴针灸的治疗规律针灸治疗的适应证针灸的治疗原理针灸的治疗原则针灸忌宜针药的结合问题治疗大法针灸治法与处方降气法升提法固摄法宣散法理气法化痰法化瘀法祛湿法消积法清热法温养法通络法通便法安神法常用腧穴常用腧穴的归类升提类宣散类固摄类降气类补益类化湿类活血类理气类温阳类清热类病案荟萃内科肺系病肝系病关节经络病脾系病肾系病心系病外科疮疡皮肤病痔疮妇科月经病妇科杂病伤科扭伤跌伤肿瘤
02内容介绍著者从医二十余年，博采众长，独辟蹊径。本书是著者“医道传真”系列丛书的第二部，全面展示了著者多年的临证心得所悟，对针灸的辨证施治、穴位配伍、腧穴归类见解独到。精选病案皆从辨证角度，揣度患者的疾病过程、脏腑虚实，确定治疗原则、分析选穴思路。著者谈医论道看似随意，实则思路精巧，一气呵成，尽显画龙点睛之妙。全书内容原创，写作质朴，真实可参，实为研习中医治学的上佳读本。
吴南京著
吴南京，华夏中医论坛网站中医顾问，中国民间中医医药研究开发协会顾问。家传中医，并先后师从中国中医科学院陶广正教授、吴中朝教授，并深得真传，对疑难重症治疗颇有心得。曾就医院，参与创办该院中医科。医院中医学顾问，负责一些疑难重症会诊、审方等工作。曾在金华电台“对农广播栏目”进行系列健康讲座；《浙商杂志》、《金华晚报》、金华电视台等多家新闻媒体对其做过专题报道。近期参与“免费午餐”慈善事业发起人邓飞的“大病医保”慈善事业，现任华夏中医论坛网站中医学顾问。
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